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卫生部


家庭接生常规（试行）
卫生部


一、目的
家庭分娩在农村边远地区还是一种主要方式。为提高家庭接生质量，保护产妇、新生儿健康，减少并发症，降低死亡率，特制定本常规。
二、条件
1．要经县（市、区）卫生局和县妇幼保健所站考核获得乡村妇幼医生、接生员证书及个体开业接生人员证书。
2．要有通风良好，温度适宜，光线充足，清洁的房间。
3．要有经高压灭菌的产包，必备的用具及药品。
三、适应家庭接生的对象
已经当地乡村妇幼医生或接生员进行孕期检查，排除或已纠正高危因素者，可在家分娩。
四、禁忌在家接生
1．孕妇患有心、肝、肺、肾、原发性高血压、糖尿病等重要脏器疾病者。
2．既往有异常妊娠或分娩史者，如死胎、死产、早产、流产、剖宫等。
3．此次妊娠有明显异常情况存在，如妊娠高血压综合症、羊水过多、羊水过少、妊娠过期、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明显狭窄或畸形。
4．年龄在35岁以上、18岁以下的初产妇或多年不孕的妇女怀孕者。
五、接生备品（产包备品）
详见农村各级医疗保健机构产科设置装备基本要求附件1
（其他备品）
1．碘酒、酒精棉球各一小瓶，大棉球一小罐，1‰新洁尔灭溶液500—1000毫升。
2．5毫升及20毫升注射器各一支，7号针头2枚，持针器1把，大、小园针各1枚，三角针1枚，0或1号羊肠线一根，4号丝线数根，胎头吸引器1个，大镊子1把。
3．催产素、麦角、阿托品、强尔心、可拉明、50％葡萄糖、维生素Ｃ等急救药品。
4．刷手用毛刷、毛巾、肥皂、脸盆、油布等（可由产家自备）
六、接生准备
1．接生员用1‰新洁尔灭溶液将产房喷雾消毒。
2．接生员戴好帽子、口罩、用肥皂水将手刷净。
3．在床或炕边铺好油布，上铺双层小床单，产妇取截石位躺在上面。接生人员立于产妇右侧，临产前用温肥皂水擦洗产妇外阴，再用清水（凉开水）将肥皂洗净后，用大镊子挟干棉球沾1‰新洁尔灭溶液按十点消毒法自上至下，自内向外消毒外阴。
4．接生员打开产包，嘱产妇抬高臀部，两手持臀单上缘平铺于产妇身下，再将腹单铺在产妇腹部，嘱产妇抬左脚穿上腿套后放在臀单左侧，同样穿好右侧腿套，右脚放在臀单右侧。
5．接生员穿好隔离衣，戴手套，迭好会阴垫，准备接生。
七、接生程序
第一产程（宫口扩张期）
注意产程进展，观察宫缩间隔、持续时间，每隔1—2小时在宫缩间歇时听胎心一次，每隔4小时测血压一次，随时发现异常情况，如胎心每分钟超过160次或少于120次均说明胎儿可能有宫内窘迫，应立即找原因予以处理或请上级医生协助处理。如立即给产妇改变体位（左侧卧
），静脉推注“三联”（50％葡萄糖60毫升，维Ｃ500毫克、尼可刹米375毫克），处理后，胎心无好转，应尽早结束分娩（初产妇超过24小时应转送医院）。
破水：如产妇自然破水，可于拨露后准备保护会阴，对已破膜的产妇，要注意外阴清洁，破膜超过12小时，应给予抗菌药物）如未破水，可于宫口开全后行人工破水，接生员用左手下压会阴体，右手持一消毒针头或弯钳在无宫缩时轻轻刺破胎膜，使羊水缓缓流出，注意观察羊水的色
、量，以明确有无胎儿宫内窘迫。如有窘迫应立即找上级医生协助处理。
第二产程（胎儿娩出期）
1．指导产妇加腹压，每5分钟听一次胎心，及时发现异常情况，在感到子宫要开始收缩时，嘱产妇深吸一口气，然后随着宫缩加强向下并气，宫缩间歇时休息。如腰骶部胀痛者，可用手拳压迫腰骶部，能减轻不适感。也可针刺太冲、三阴交（双侧）。
2．当拨露一段时间，会阴后联合已紧张时，开始保护会阴。常用的会阴保护法为：接生员右手支在床上，右手母指与其他四指分开，持会阴保护垫用手掌向上向内托住会阴体，左手轻压胎头，帮助胎儿俯屈，使胎头以最小径线通过骨盆出口。待枕骨从耻骨弓下露出时，嘱产妇做短促
呼气，宫缩间歇时嘱产妇再稍并气，接生员用手帮助胎头仰伸，使胎头缓缓娩出。同时右手继续保护会阴体防止裂伤。
胎头娩出后，用左手自胎儿鼻根下挤出鼻内粘液及羊水防止新生儿呼吸时吸入气管，此时如发现脐带绕颈，松者可将脐带顺胎肩滑下、过紧或绕颈数圈可用两把止血钳夹住较松的一圈脐带，在两钳间剪断脐带，使其自颈部移开。接着协助胎儿外旋转（注意使胎儿枕部与背部一致），使
胎儿肩径与骨盆出口前后径一致。左手轻轻将胎头下压，使胎儿前肩娩出。再上托胎头使后肩娩出，随后胎身、下肢相继娩出，此时可放开保护会阴的右手，注意记录出生时间（初产妇超过2小时应及时会诊处置）。
4．清理呼吸道：新生儿娩出后，立即清除口鼻腔粘液及羊水。可用纱布轻轻擦拭口鼻腔，发现呼吸道不通畅，可用吸痰管吸出呼吸道内残存的羊水及粘液等，吸时动作要轻柔、准确、彻底，以免引起吸入性肺炎。
5．处理脐带：用一条20ｃｍ长的7号丝线结在剪好的2ｍｍ长的气门蕊的一侧，将气门蕊套在止血钳上端，在距脐轮1ｃｍ处夹住脐带器另用一把止血钳夹住脐带母体侧，在新生儿侧钳子上方1ｃｍ左右剪断脐带，挤出脐带残血，用2．5％碘酒消毒，再用75％酒精脱碘。注意
勿伤新生儿皮肤，然后用无菌脐敷料包扎。
第三产程（胎盘娩出期）
1．娩出胎盘；在胎儿娩出后5—15分钟左右，胎盘可娩出。
胎盘娩出征象：（1）阴道少量流血，（2）脐带外露部分自行下降，（3）在耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带下降后不再回缩。
胎盘娩出方法：确定胎盘剥离后，用左手按压宫底，右手轻拉脐带，当胎盘达阴道外口时，用双手捧住胎盘向一个方向连续旋转牵拉，以助胎膜完整排出，如在排出过程中胎膜断裂，可用止血钳在阴道口夹住胎膜继续向一个方向旋转，直止完全排出。此期中最忌过早压子宫及牵拉脐带
，使胎盘娩出，以致引起产后出血，牵断脐带或子宫翻出。
2．检查胎盘、胎膜完整性：提起脐带使胎膜自然下垂，检查是否完整及有无副胎盘，然后平铺胎盘，使母体面向上，检查有无小叶缺损，如可疑有胎盘、胎膜残留，应另换一只无菌手套入宫腔内取出残留组织或立即请上级医生协助处理。
3．检查软产道有无裂伤，如有裂伤应按解剖关系仔细缝合。
4．注意产后出血，产后应观察2小时，正常产产后出血一般不超过150ｍｌ，胎盘娩出后应按摩子宫刺激宫缩，宫缩不良时可肌注催产素10单位。如产后出血超过400ｍｌ时，应立即请上级医生会诊。
产后2小时，产妇、新生儿无异常情况，并嘱其注意事项，接生员方可离开产家。
八、产后访视
接生员在产妇生后2、7、14、28天进行家访观察内容如下：
1．产妇健康情况：精神状态、体温、血压、营养、泌乳、子宫收缩、恶露等。
2．新生儿健康情况：身长、体重、脐带、哺乳方式及量、消化、皮肤黄染、预防接种等。
3．宣传产后卫生保健知识，宣传及示范科学育儿、新生儿护理、喂养知识；宣传介绍计划生育知识，提高产妇自我保健能力。
4．产后检查：督促产妇在6—8周到乡卫生院或妇幼保健部门做产后全面检查。



1989年2月10日
国务院办公厅


国务院办公厅关于认真做好电力供应有关工作的通知

国办发〔2003〕21号

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各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
“十五”以来，我国电力工业加快发展，发电装机总容量和年发电量已位居世界第二位。“ 西电东送”、城乡电网改造等工作成效显著，电力供应基本上满足了国民经济和社会发展的 需要。但是，随着国民经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，全社会对电力的需求大 幅度增加。今年一季度，全国平均用电增长率达 176% ，为历年同期的最高 水平。由于高耗能产业发展过快，部分地区新投产的发电容量偏少，主要江河来水偏枯和原 油 价格上涨，电网结构、设备维修保养以及体制和管理上还存在一些问题，预计今年部分地区 夏、冬两季用电高峰时期供电形势会较为严峻。
保证电力安全、稳定和充足的供应，事关经济发展和社会稳定大局。针对电力供需形势的新 情况和新问题，国务院有关部门、地方各级人民政府以及电力企业要高度重视，未雨绸缪， 加强领导，通力协作，加快电力体制改革，落实“十五”电力调整规划，加快电力工业发展 ，逐步解决电力供求不平衡的问题。当前要加强宏 观调控，采取有力措施，缓解局部地区电力供应紧张状况，确保安全度过用电高峰期。经国 务院同意，现将有关事项通知如下：

一、国务院有关部门和地方各级人民政府要密切关注电力供需形势的变化，对各地区电力供 应在用电高峰季节和时段可能出现的各种问题早做研究。要采取切实可行的措施，监督落实 安全生产的各项责任制度，及时协调电煤交易和运输过程中存在的问题。加强与电力企业的 沟通，共同研究制订应对紧急情况的预案。在电力供应紧张的情况下，首先保证居民生活、 重要单位用电，合理安排其他行业和工业企业的供电次序，尽量减少限电可能造成的损失。 要认真做好水情预测预报工作，优化水库调度，统筹安排发电和防洪、灌溉，用好宝贵的水 资源。

二、电力企业要加强安全生产管理，充分发挥现有电力设施的生产能力。发电企业要合理安 排检修计划，避开在用电高峰期检修，提高设备可用率，努力保证发电机组在用电高峰季节 和时段正常运行；电网经营企业要优化调度，确保电网稳定运行；建设单位要加快在建电源 、电网工程的建设进度，保证工程质量，争取尽快投产；电力设备制造企业要抓好生产调度 管理，挖掘潜力，增加产量，保证 质量，按期交货。对拖期交货，随意提价和出现质量事故的制造企业，除按合同追究责任外 ，今后招投标时要相应降低对其资质的评价。

三、打破分省平衡、地方保护的格局，开放市场，鼓励竞争，加强电网调度，促进“西电东 送”和网间的丰枯、峰谷和余缺调剂，发挥电网间的“错峰”效益。针对当前电力资源配置 中的问题，国家电力监管委员会要会同电网企业，抓紧制订区域之间和区域内跨省电力优化 调度的规则，价格管理部门要建立和完善送受电价格形成机制，在今年夏季用电高峰到来以 前实施。
以最大限度满足市场用电需求为目标，合理安排电力生产计划和电力调度。在供电紧张时要 鼓励电厂多发电，多发高峰电。地方省级人民政府行业主管部门和电网企业不得以“计划外 指标”等名义压低上网电价，影响企业发电积极性。要取消在电力供应富余时期采取的一些 限制发电的措施，允许企业的自备电厂将富余电量以不高于地区平均上网价格上网供应。“ 竞价上网”涉及到电力系统调度规则和现行电价体系的改革，应按国家电力体制改革的进程 统一部署，国家电力监管委员会要加强监管，防止不规范的竞价上网影响电力生产。

四、加强用电侧管理，充分发挥价格杠杆作用，科学引导电力消费，缓解电网峰谷差矛盾。 国家发展和改革委员会要会同有关部门，尽快制订出台相关规定，在发电和用电环节普通推 行峰谷电价政策。用电紧张地区在高峰用电期可合理安排大用户“错峰用电”。同时加强节 能和环保方面的宣传工作，增强用户节电意识。

五、地方各级人民政府要认真贯彻国家的产业政策，正确引导高耗能产业的发展。对产品供 大于求、经济规模不足、市场竞争力差的高耗能企业，要清理和调整自行颁布实施的优惠电 价政策。国家发展和改革委员会、国家电力监管委员会可以在必要时组织检查，进行整顿。 各地政府和中介组织、行业协会要严格遵守国家价格政策，绝不允许搞煤炭价格同盟，搞行 业保护和地方保护，干预企业市场采购。

六、国家发展和改革委员会要抓紧落实“十五”电力规划调整方案，结合电力工业结构调整 的各项方针，抓紧审批、开工一批电源、电网项目，加快国家规划内电力项目的前期工作进 度，使电力工业实现持续稳定的增长。

七、电力工业是资金、技术密集型产业，工程建设周期较长，与水资源、大气排放等环境因 素及其他行业的发展密切相关。为了保证电力工业稳定有序发展，当前在部分地区出现电力 紧张的情况下，更要注意防止电力投资过热、项目一哄而上的倾向。电力项目的建设必须服 从总体规划，地方各级人民政府均不得自行审批、建设燃煤发电厂。银行不得对未经批准的 电厂提供贷款。凡违规建设电厂因燃煤供应、上网价格、资金供应造成的纠纷和损失，均由 违规审批单位和项目业主承担责任。严重违规的，要追究责任。
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国务院办公厅 
二○○三年四月二十日